Ficha de inscrição de sócio

Nome Completo *

Data de Nascimento *

Morada *

Código postal *

Localidade *

Pais *

Contacto Telefónico *

E-mail *

É criador? *

Não

Sim

Se sim, de quantos animais?

Valor da quota anual *

10€ - Sócio juvenil (até aos 18 anos)

20€ - Sócio individual (maiores de idade)

40€ - Sócio familiar (mesmo agregado familiar, máx. 5 pessoas)

40€ - Sócio Pessoa Colectiva (não criadores)

20€ (Criador de 1 animal)

30€ (Criador de 2 a 5 animais)

50€ (Criador de mais de 6 animais)

N.º de contribuinte *

Recibo (em nome de): *

Observações:

Forma de pagamento: *

Transferência bancária – IBAN PT50 0045 2262 40195805118 13

Cheque à ordem de AEPGA. Enviar para: AEPGA, Largo da Igreja n.º 48, 5225-011 Atenor (Miranda do Douro)

Como teve conhecimento da AEPGA? *

Motivo da inscrição *

Ajudar na conservação do Burro de Miranda

Gosto pela natureza e ambiente em geral

Interesse profissional

Apoiar a causa de uma ONGA

Participar na vida associativa

Participar nas atividades da AEPGA

Outro

Correspondência *

Após a receção da primeira carta, desejo receber o boletim informativo Alforjica e outras informações, apenas por e-mail de modo a diminuir o desperdício de papel

Apesar de receber informação via email, prefiro continuar a receber a correspondência oficial da AEPGA via postal

Tratamento de dados

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